脉学经典__《诊家枢要》__导读

导读

      元末医家滑寿编撰《诊家枢要》一书，在中医诊断学发展史上占有重要的地位，曾对后世医家产生过深远的影响。滑氏认真总结了《内经》、张仲景辩脉法、《难经》、《脉经》流传以来的精华，对脉法研究透彻精当，条理清晰，文字短小明白，是明代医家喜闻乐见的脉学读物。如王纶、皇甫中、薛己、汪机、张介宾等医家，在他们的著作中曾以各种方式对《诊家枢要》的内容予以引述，以彰明自己赞同滑寿脉法的观点。

      脉学是中医学的认知难点，凭借医者三指，以了解患者阴阳表里寒热虚实、气血津液、五脏六腑等方面的状况，除应具有坚实的中医理论基础外，还需积累丰富的临床切脉经验，方可能掌握这门技术。滑寿撰著《诊家枢要》一书，则是习医者掌握打开脉学枢机的钥匙，它在中医论断学考研中具有经典文献的品质。

      一、《诊家枢要》与作者

      滑寿（1304—1386）字伯仁，晚年号撄宁生。先世居河南襄城，后徒江苏仪征、浙江余姚。少时性警敏好学，能诗。从名医王居中学习医学典籍，后师从高洞阳学习针灸。行医三四十年，主要医事活动在江浙之间，其名声与朱丹溪并齐（他的传记见于《明史》卷299卷）。

      滑寿是一位生活于元末明初著名医家，在中医学诸多方面有着突出的贡献。他的《读素问抄》是研究《内经》重要注本；编集的《十四经发挥》是首次以十四正经命名的专著，在世界针灸史上有重要的影响。由他整理的《难经本义》结合《素问》、《灵枢》、仲景、叔和之论，释注有据，探渊达流，是研究《难经》重要注本，其中一难至十六难，十八难有关脉诊内容是《诊家枢要》学术思想的相互延伸。

      据《诊家枢要》题识所示，于1359年《诊家枢要》撰写完成，自序写于1364年。该书1卷，19篇。可分为：①脉法基础（枢要玄言、左右手配脏腑部位、五脏平脉、四时平脉、《内经》三部脉法、呼吸沉浮定五脏脉、因指下轻重以定五脏、三部所主）；持脉手法（浮、沉、迟、数、滑、涩六脉提纲，举、按、寻持脉之要，察脉上下、来去、至止六字之别，脉贵有神）；②临证脉类（脉阴阳类成30种脉、兼见脉类、诸脉宜忌类、验诸死证类、死绝脉类、五脏动止类、妇人脉法、小儿脉法）；③脉以象统会（脉象统会16种、脉象歌等）。

      《诊家枢要》由于篇幅短小，而今所见刊本主要是明代医家专著的附刻本。这种现象一是说明滑氏脉学在明代产生过深远的影响，一是证明《诊家枢要》是一部珍贵的、临证实用的脉学专著，故将其保存下来。

      二、主要学术特点及对临床的指导意义

      中医脉诊学建立在《内》、《难》、仲景平脉辩脉法、叔和《脉经》的基础理论上，经过后世医家大量临床实践，不断完善与印证而逐步形成。滑氏对脉学的贡献，在于为诊脉规范化研究提供了可能，对小儿脉法的论述，丰富了自宋以来儿科脉诊的内容。

      1.提倡持脉之要“举、按、寻”

      医者诊察脉之搏动，是如何掌握指力的轻重与移挪呢？滑氏提出“持脉之要有三，曰举、曰按、曰寻。轻手循之曰举；重手取之曰按；不轻不重、委屈求之曰寻”，作用于“初持脉轻手候之……心肺之应也。重手得之……肝肾之应也。不轻不重中而取之……应脾胃之候”。他立论的依据来源于《难经》第四难“心肺俱浮”、“肝肾俱沉”、“脾者中州，其脉在中”，以阴阳之法相类原理，说明举按寻的脉理。张介宾《景岳全书》卷6脉神章下“滑氏脉义”则选取“持脉之要，举、按、寻”的原文，以表明自己对脉法的认识趋向。明代名医辈出，医著层出，特别是脉学著作，仅李濒湖《脉诀考证》引用脉学著作就达26种之多，当然，脉法也就因人而异。如何规范诊脉的方法，以便学者学习掌握且又得要领，滑寿《诊家枢要》持脉法成为最好的范本。如现代《中医诊断学》讲解“诊脉方法”包括：时间、平臂、布指、举按寻、五十动五个方面，既将滑寿面《诊家枢要》这段文字选入，成为该学科的经典论述。

      2.丰富了儿科脉法的内容

      通常3岁以下采用指纹望诊，3岁以上用一指三关的切脉法。然而，自《内经》或有《颅囱经》以来，又加之仲景《伤寒》、叔和《脉经》对儿科内容均有所亡佚，唐宋间也曾有指纹望诊的盛行，但其脉法仍显现缺失的状态。儿科鼻祖之作《小儿药证直诀》脉法仅有：脉乱、弦急、沉缓、促急、沉细五种脉象记录。滑寿《诊家枢要》“小儿脉法”明确了浮数、虚濡、坚实、紧弦、弦紧、牢实、沉细、大小8种复合脉象记录及主病。同时，又注意对儿科积聚、疳劳、宿食等常见疾病的脉象的涉及。如“或小，或缓，或沉，或短，皆为宿食不消”、“浮为风”、“伏结为物聚、单细为疳劳”。这些记录，为儿科论断学的研究提供了依据，为儿科临床论断提供了脉象参考。

      三、如何学好应用《诊家枢要》

      了解《诊家枢要》以下的特点，有利于学习掌握它。

      1.《诊家枢要》是一部脉学专著，对于提高我们对脉理的认识有重要的帮助。因为滑氏学宗《内》、《难》、《脉经》，故其脉理纯正宗源流，是脉学专著中的精品，学习时应精读。

      2.脉象可多变，然相近者可统会。在熟记16种（浮沉、迟数、虚实、微洪、弦缓、滑涩、长短、大小）的前提下，再将12种汇入记忆，如浮甚为散、沉甚为伏、数甚为疾、弦甚为紧、缓止为结等，可举一反三，灵活掌握脉象变化。

      3.脉法规矩。在诊察细微之中，注意原文对提纲关键词的议论解释，如浮沉迟数滑涩六脉，举按寻、表里虚实四字，以及30种病脉的释名等。概念明确，才能明辨是非。

      此外，可系统阅读几部脉学著作进行比较，运用所学过的中医基础理论，结合现代临床论断新方法，继承发扬医学典籍中的合理性，相信大家会在中医脉学上取得成就。

贾君  郭君双

2007年3月